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| 文號 | 錫政辦發(fā)〔2016〕169號 |
|---|---|
| 制發(fā)機(jī)關(guān) | 無錫市人民政府辦公室 |
| 成文日期 | 2016-10-09 14:24:49 |
| 文件狀態(tài) | 執(zhí)行中 |
各市（縣）、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：
《無錫市醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)市政府第70次常務(wù)會議同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
無錫市人民政府辦公室
2016年10月9日
無錫市醫(yī)療救助辦法
第一條 為了進(jìn)一步提升醫(yī)療救助水平，切實(shí)保障困難對象基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)《江蘇省社會救助辦法》（省政府令99號）、《省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2015〕135號）精神及相關(guān)要求，結(jié)合本市實(shí)際，特制定本辦法。
第二條 醫(yī)療救助遵循以下基本原則：
（一）托住底線。確保困難對象獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，救助水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。
?。ǘ┙y(tǒng)籌銜接。加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接，形成制度合力。
（三）公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實(shí)施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
?。ㄋ模└咝П憬?。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，提升信息化水平，增強(qiáng)救助時效，發(fā)揮“救急難”整體功能。
第三條 本辦法所稱的醫(yī)療救助，是指由政府對經(jīng)認(rèn)定的醫(yī)療救助對象因患疾病就診發(fā)生的個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)部分給予一定救助的一種專項(xiàng)救助制度。
第四條 醫(yī)療救助對象是具有本市戶籍，參加本市社會醫(yī)療保險，經(jīng)民政、人力資源和社會保障、總工會和殘聯(lián)認(rèn)定的下列人員：
（一）最低生活保障對象、城鎮(zhèn)三無對象和農(nóng)村五保對象、享受政府基本生活保障的孤兒；
?。ǘ┘彝ピ氯司杖朐诋?dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)以上、1.5倍以內(nèi)（以下簡稱“低收入家庭”）的60周歲（含）以上老年人和18周歲（含）以下未成年人，以及患有12種慢性病（重癥）或患有門診特殊病種（見附件一）的社會特困對象；
（三）享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助的上世紀(jì)60年代精簡退職職工；
?。ㄋ模╊I(lǐng)取傷殘撫恤金、定期撫恤金和生活補(bǔ)助金的重點(diǎn)優(yōu)撫對象(含“兩參人員”)；
?。ㄎ澹┏钟锌h級以上殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》，且登記為一級、二級的肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和視力殘疾的無業(yè)重度殘疾人員（含多重殘疾），以及低收入家庭中的上述重度殘疾人員；
?。┦谢蚴校h）總工會認(rèn)定的特困職工；
?。ㄆ撸┢渌麘?yīng)予救助的對象。
第五條 對醫(yī)療救助對象參加居民醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分給予全額資助。
第六條 對醫(yī)療救助對象到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在社會醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險結(jié)付的基礎(chǔ)上，市區(qū)按下列標(biāo)準(zhǔn)予以救助：
?。ㄒ唬ζ胀ɑ颊唛T診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)在500元（含）以內(nèi)、12種慢性病患者門診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)在2000元（含）以內(nèi)，個人自負(fù)部分給予全額救助；
（二）對普通患者、12種慢性病患者住院醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)（含自負(fù)、自理，下同）部分給予70%的救助；
?。ㄈ﹂T診特殊病種患者門診特殊病治療和住院醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)在10000元（含）以內(nèi)，其個人負(fù)擔(dān)部分給予全額救助；對年累計(jì)超過10000元的，在大病保險起付線以下個人負(fù)擔(dān)部分給予70%救助，在大病保險起付線以上個人負(fù)擔(dān)部分給予85%的救助。
第七條 本辦法所稱醫(yī)療費(fèi)用是指符合市職工基本醫(yī)療保險藥品目錄(范圍)、診療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
第八條 對醫(yī)療救助對象在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受以下醫(yī)療收費(fèi)減免待遇：
（一）在街道（鎮(zhèn)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，免收門診診查費(fèi)，減半收取手術(shù)費(fèi)、住院空調(diào)費(fèi)、住院診查費(fèi)和床位費(fèi)。
?。ǘ┰谑写壬漆t(yī)院就診，免收門診診查費(fèi)，減半收取手術(shù)費(fèi)、CT檢查費(fèi)、血液透析費(fèi)、住院空調(diào)費(fèi)、住院診查費(fèi)、床位費(fèi)。
?。ㄈ┰谄渌k醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，仍按《關(guān)于貫徹落實(shí)省物價局等部門對城市居民最低生活保障對象減免問題的通知精神的意見》（錫價費(fèi)〔2002〕212號）、《關(guān)于對享受撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象減免部分醫(yī)療費(fèi)用的通知》（錫衛(wèi)財(cái)〔1999〕21號）執(zhí)行。
第九條 對申請醫(yī)療救助的低收入家庭認(rèn)定，按照下列程序辦理：
?。ㄒ唬┥暾埲嘶蛘咂湮腥讼驊艏诘亟值擂k事處（鎮(zhèn)人民政府）或者居民委員會（社區(qū)事務(wù)工作站）、村民委員會（社區(qū)服務(wù)中心）提出書面申請，并提供戶口簿、身份證、家庭收入狀況、財(cái)產(chǎn)狀況，個人疾病鑒定和授權(quán)社會救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和管理部門核查委托書，以及相關(guān)證明材料。
?。ǘ┙值擂k事處（鎮(zhèn)人民政府）或者受委托的居民委員會（社區(qū)事務(wù)工作站）、村民委員會（社區(qū)服務(wù)中心）對申請人的個人疾病和家庭收入、財(cái)產(chǎn)狀況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、民主評議，并在申請人所在居民委員會（社區(qū)事務(wù)工作站）、村民委員會（社區(qū)服務(wù)中心）公示7天。對無異議的，填寫《無錫市醫(yī)療救助審批表》（見附件二），上報市（縣）區(qū)民政部門審批。
?。ㄈ┙?jīng)縣級民政部門審查，對符合條件的申請予以批準(zhǔn)，并在申請人所在居民委員會（社區(qū)事務(wù)工作站）、村民委員會（社區(qū)服務(wù)中心）公示7天；對不符合條件的申請不予批準(zhǔn)，并書面向申請人說明理由。
第十條 對申請醫(yī)療救助人員家庭收入和財(cái)產(chǎn)的核定與計(jì)算，參照《無錫市居民最低生活保障工作規(guī)程》（錫民救〔2013〕7號）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十一條 對最低生活保障對象、城鎮(zhèn)三無對象和農(nóng)村五保對象、享受政府基本生活保障的孤兒、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助的上世紀(jì)60年代精簡退職職工，以及領(lǐng)取傷殘撫恤金、定期撫恤金和生活補(bǔ)助金的重點(diǎn)優(yōu)撫對象(含“兩參人員”)、無業(yè)重度殘疾人員不再進(jìn)行收入核定。
第十二條 醫(yī)療救助對象申請12種慢性?。ㄖ匕Y）或患有門診特殊病種救助標(biāo)準(zhǔn)的，須經(jīng)指定醫(yī)院（市區(qū)指定醫(yī)院為：市人民醫(yī)院、市二院、市三院、市四院、市中醫(yī)院、市傳染病院、一0一醫(yī)院、精衛(wèi)中心）有關(guān)專科副主任醫(yī)師以上或科主任檢查、確診，并填寫《無錫市醫(yī)療救助病種鑒定表》（見附件三）；由就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核蓋章后，到戶籍所在地社區(qū)（村）提出申請，再逐級上報縣級民政部門審批。
第十三條 對患有12種慢性病（重癥）和門診特殊病種的醫(yī)療救助對象，每年需重新審核一次。
第十四條 醫(yī)療救助資金的籌集渠道:
?。ㄒ唬┴?cái)政預(yù)算安排。其中：市區(qū)由市、區(qū)兩級政府公共財(cái)政資金負(fù)擔(dān)；
?。ǘ└＠势惫娼甬?dāng)年留成部分的10%；
?。ㄈ┞毠めt(yī)療保險統(tǒng)籌基金、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金和居民醫(yī)療保險基金上年度結(jié)余部分，按不高于5％的比例劃轉(zhuǎn)；
?。ㄋ模┐壬漆t(yī)療專項(xiàng)救助資金及增值部分；
?。ㄎ澹┕埪?lián)扶助基金和社會捐贈資金；
（六）其它資金。
第十五條 醫(yī)療救助資金實(shí)行專戶核算、專項(xiàng)管理、?？顚Ｓ谩Ｆ渲校菏袇^(qū)統(tǒng)一納入市級財(cái)政專戶，當(dāng)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用，并由政府公共財(cái)政托底保障，按現(xiàn)行財(cái)政體制由市、區(qū)兩級政府分級負(fù)擔(dān)。
第十六條 依托社會醫(yī)療保險結(jié)算平臺，對醫(yī)療救助對象給予的醫(yī)療救助金實(shí)行實(shí)時核報、即看即補(bǔ)。
第十七條 對醫(yī)療救助對象就診后給予的醫(yī)療救助金，在醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)上予以注明，并通過發(fā)送手機(jī)短信方式告知醫(yī)療救助對象當(dāng)次救助金額。
第十八條 醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的醫(yī)療救助費(fèi)用，直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外居住的醫(yī)療救助對象，在外地就診后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療救助金支付部分，憑有效票據(jù)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)報。民政部門會同總工會、殘聯(lián)根據(jù)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的救助支出情況，審核匯總后向財(cái)政部門申請資金撥付，財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)及時撥付資金。
第十九條 醫(yī)療救助對象當(dāng)月取消身份的，從次月起停止享受醫(yī)療救助待遇。
第二十條 實(shí)施醫(yī)療救助部門工作職責(zé)：
民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策的制定和組織實(shí)施，以及對最低生活保障對象、五保對象、三無對象、孤兒、社會特困對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象，以及低收入對象的認(rèn)定工作；
人力資源和社會保障部門（社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)醫(yī)療救助與社保醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險的銜接，并做好醫(yī)療救助結(jié)報系統(tǒng)完善工作，確保醫(yī)療救助金實(shí)時結(jié)報；
衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門負(fù)責(zé)督促、指導(dǎo)各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療救助對象病種鑒定、減免優(yōu)惠和醫(yī)療服務(wù)工作；
財(cái)政部門負(fù)責(zé)籌集醫(yī)療救助資金，確保救助金足額到位，并對資金使用進(jìn)行監(jiān)督和管理；
總工會負(fù)責(zé)對特困職工的認(rèn)定工作；
殘聯(lián)負(fù)責(zé)對重度殘疾人的認(rèn)定工作；其他相關(guān)部門配合做好醫(yī)療救助工作。
第二十一條 民政部門、總工會、殘聯(lián)于每年8月30日前分別向人力資源和社會保障局信息中心提供醫(yī)療救助對象變動人員花名冊，及時更新醫(yī)療救助對象數(shù)據(jù)庫。
第二十二條 醫(yī)療救助對象不得將本人社會保障卡轉(zhuǎn)借他人使用。對轉(zhuǎn)借給他人使用的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回醫(yī)療救助結(jié)報費(fèi)用，并通知有關(guān)部門，取消其享受醫(yī)療救助的資格，且三年內(nèi)不得申請醫(yī)療救助。
第二十三條 醫(yī)療救助相關(guān)部門及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權(quán)造成醫(yī)療救助資金流失的，應(yīng)當(dāng)依法追究有關(guān)部門和人員的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十四條 本辦法自2017年1月1日起執(zhí)行。原《無錫市醫(yī)療救助暫行辦法》（錫政辦發(fā)〔2010〕275號）同時廢除。
第二十五條 江陰、宜興市可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助實(shí)施細(xì)則。
附件1
十二種慢性病（重癥）和門診特殊病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)
一、十二種慢性病（重癥）標(biāo)準(zhǔn)
符合各病種所列條件中任意一條者，認(rèn)定為十二種慢性病（重癥）：
?。ㄒ唬┨悄虿。?/p>
1．酮癥酸中毒導(dǎo)致昏迷或合并嚴(yán)重感染；
2．導(dǎo)致失明、截肢、心肌梗塞、心力衰竭、中風(fēng)等。
?。ǘ└哐獕翰。?/p>
1．急進(jìn)型高血壓，血壓高達(dá)200/120mmHg以上或在原有基礎(chǔ)上升高并出現(xiàn)心衰、腎衰、功能障礙；
2．合并有心功能3—4級或伴有尿毒癥者。
?。ㄈ┞愿窝赘斡不Т鷥斊冢?/p>
1．嚴(yán)重感染（自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）；
2．嚴(yán)重出血（上消化道出血）；
3．嚴(yán)重肝性腦?。ǜ位杳寓蚨纫陨希?/p>
4．肝腎綜合癥（腎衰表現(xiàn)）。
?。ㄋ模盒阅[瘤：
1．需要手術(shù)的病人；
2．晚期腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。
?。ㄎ澹┬呐K病：
1．急性心肌梗塞的救助限定在6個月以內(nèi)；
2．不穩(wěn)定性心絞痛救助限定在6個月以內(nèi)；
3．冠心病合并心衰；
4．?dāng)U張性心肌病、心功能達(dá)到3—4級。
（六）帕金森氏?。?/p>
1．頸肌與軀干肌強(qiáng)直（形成曲屈體態(tài)）；
2．行走困難成慌張步態(tài)；
3．臥床不起（肌肉強(qiáng)直引起），伴有癡呆。
?。ㄆ撸┠X中風(fēng)（腦血管意外）：
1．患病二年以內(nèi)；
2．肢體癱瘓、肌力小于三度（臥床不起）；
3．意識障礙，伴有癡呆；
4．急性中風(fēng)、肢體癱瘓、肌力小于二度，不能吞咽，大小便障礙，意識障礙，繼發(fā)性癲癇在二年以內(nèi)。
?。ò耍┞灾夤苎?、支氣管哮喘：
1．阻塞性肺氣腫，不動則喘，哮喘處持續(xù)狀態(tài)，生活不能自理；
2．發(fā)生呼吸衰竭Ⅰ型或Ⅱ型；
3．慢性肺源性心臟病，心肺功能失代償，呼吸衰竭、心衰，感染不能控制，發(fā)生多臟器功能衰竭（嘔血、便血、睡眠倒錯、廣泛出血、MOA心肌酶譜異常）。
?。ň牛┞阅I炎、慢性腎功能不全：
腎功能衰竭、貧血6g以下。
（十）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：
1．腎功能衰竭；
2．嚴(yán)重感染；
3．嚴(yán)重的心腦血管疾病、心肌梗塞、心力衰竭、中風(fēng)。
?。ㄊ唬╊愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：
關(guān)節(jié)功能障礙4級，日常生活自理和參與工作能力均受到限制。
?。ㄊ┰偕系K性貧血：
1．血色素5g以下，貧血；
2．白細(xì)胞低，經(jīng)常發(fā)熱；
3．出血。
二、門診特殊病種標(biāo)準(zhǔn)
（一）血友病
?。ǘ┰偕系K性貧血
?。ㄈ盒阅[瘤
?。ㄋ模┲匕Y尿毒癥透析
?。ㄎ澹┢鞴僖浦部古女?/p>
?。┍透窝?/p>
?。ㄆ撸┚癫?/p>
對上述門診特殊病種的診斷，按市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、市社會保險基金管理中心《關(guān)于印發(fā)市區(qū)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍和病種鑒定確認(rèn)辦法的通知》（錫人社發(fā)[2010]164號）執(zhí)行。
填表說明：
1、人員類別可填：在職職工、離崗職工、失業(yè)人員、退休人員、無業(yè)人員、協(xié)保人員、續(xù)保人員、學(xué)生、三無對象、其他。
2、人員屬性可填：軍轉(zhuǎn)干部、孤老、70周歲以上老人、少數(shù)民族、殘疾人、原工商業(yè)者配偶、勞釋人員、低保標(biāo)準(zhǔn)以上、1．5倍以下的重度無業(yè)殘疾人、歸僑。
3、月收入包括：工資、獎金、離退休費(fèi)、養(yǎng)老保險金、失業(yè)保險金、生活費(fèi)、補(bǔ)貼費(fèi)、撫恤金、贍養(yǎng)費(fèi)、扶(撫)養(yǎng)費(fèi)、租賃和變買性收入、繼承性收入、接受贈與收入、安置費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、其他勞動收入。
4、收入類別可填：固定性收入、臨時性收入、不穩(wěn)定收入。
5、婚姻狀況可填：未婚、已婚、離異、喪偶、其他。
6、戶口性質(zhì)可填：非農(nóng)戶口、農(nóng)業(yè)戶口。
7、家庭關(guān)系可填：本人、配偶、子女、父母、孫子女、外孫子女、祖父母、外祖父母、兄弟姐妹、媳、婿、其他。
8、建議救助標(biāo)準(zhǔn)可填：普通病種標(biāo)準(zhǔn)、12種慢性?。ㄖ匕Y）救助標(biāo)準(zhǔn)、門診特殊病種救助標(biāo)準(zhǔn)。
9、聯(lián)系手機(jī)（必填）：救助對象手機(jī)、或者監(jiān)護(hù)人手機(jī)號碼。就診給予的醫(yī)療救助金發(fā)送手機(jī)告知救助對象。
責(zé)編：法制辦
